Peste 45 de milioane de lei, pierduți după ce pacienții programați nu s-au prezentat la investigații de înaltă performanță
Sistemul medical din Republica Moldova se sprijină, în mare parte, pe umerii a 759.000 de salariați, în timp ce peste 142.000 de cetățeni ignoră obligația de a se asigura individual. Totodată, peste un milion de oameni sunt dependenți de ajutorul medical garantat de Guvern, arată un raport al Curții de Conturi, care a auditat fondurile de asigurări medicale din R. Moldova pentru anul 2025.
Asigurările medicale, pe umerii angajaților
Persoanele angajate rămân pilonul principal de venit pentru fondurile de asigurări obligatorii de asistență medicală (FAOAM). În 2025, acestea au contribuit cu aproximativ 9.5 miliarde de lei, reprezentând 54% din totalul veniturilor colectate. Aceste contribuții acoperă necesitățile de asistență medicală nu doar pentru salariați, ci și pentru alte categorii de beneficiari.
Numărul angajaților care contribuie cu 9% din salariu a crescut cu 19.000 față de anul 2024, ajungând la un total de 759.000 de persoane.
Astfel, un angajat a achitat, în medie, 12.500 de lei anual. În contrast, o parte semnificativă dintre persoanele obligate să se asigure individual au evitat plata primei în sumă fixă, deși aceasta a fost, în medie, de numai 2.500 de lei anual.
Pierderi de 187 de milioane de lei în fondul de asigurări medicale
Pentru a stimula asigurarea individuală a persoanelor neangajate, în 2025 au fost aprobate diverse facilități.
Deși măsura a vizat diminuarea poverii financiare, rezultatele sunt modeste: 133.000 de persoane au achitat prima în sumă fixă, fiind acumulate 363.5 milioane de lei, însă peste 142.000 de persoane nu au achitat regulamentar asigurarea.
Acest fenomen a generat venituri neîncasate estimate la 187 de milioane de lei.
Majoritatea agricultorilor nu achită primele de asigurări medicale
O altă categorie de cetățeni care contribuie nesemnificativ la bugetul fondurilor de asigurări medicale o reprezintă persoanele care dețin terenuri agricole.
Astfel, din totalul persoanelor neasigurate, peste 136.000 sunt proprietari de terenuri agricole. Special pentru ei, Guvernul a stabilit prima de asigurare de doar 1.264 de lei.
Cu toate acestea, auditul a atestat un nivel redus de conformare, deoarece doar 26% din totalul proprietarilor de terenuri cu destinație agricolă au achitat prima în sumă fixă, fiind cea mai numeroasă categorie de persoane care nu au respectat obligațiunea de a se asigura în mod individual.
Persoanele neangajate, povară pentru sistemul de asigurări medicale
Persoanele neangajate, care sunt asigurate de Guvern, constituie cea mai numeroasă categorie – 1.35 de milioane de persoane.
Pentru această categorie de cetățeni, Guvernul a transferat în bugetul fondurilor 7.2 miliarde de lei, ceea ce reprezintă 41% din totalul veniturilor colectate. Valoarea medie a contribuției achitate în anul 2025 a fost de 4.566 de lei per persoană, marcând o majorare nesemnificativă față de anul precedent.
Datele Curții de Conturi mai arată că persoanele asigurate de Guvern au beneficiat în 2025 de servicii medicale în valoare de peste nouă miliarde de lei. Această situație denotă că respectiva categorie de beneficiari reprezintă principalul consumator de servicii medicale, în special de servicii spitalicești și de înaltă performanță, inclusiv cele costisitoare.
Instituții medicale neconforme, prestatoare de servicii
Auditul denotă dificultăți și tergiversarea procesului de autorizare, evaluare și acreditare a prestatorilor de servicii medicale primare, de ambulatoriu și spitalicești. Instituțiile medicale - atât cele publice, cât și cele private - nu au corespuns pe deplin criteriilor și condițiilor de eligibilitate necesare pentru încadrarea acestora în sistemul asigurării obligatorii de asistență medicală.
Astfel, în anul 2025, patru prestatori de servicii medicale, fără a deține autorizația necesară pentru prestarea serviciilor de fertilizare in vitro, au prestat 27 de servicii în sumă totală de 1.2 milioane de lei.
De asemenea, alți 69 de prestatori de servicii medicale nu au avut certificate de acreditare valabile la etapa încheierii contractelor de prestări servicii.
Peste 45 de milioane de lei „aruncați în vânt”
Cu referire la serviciile medicale paraclinice, 282 de instituții au prestat servicii în sumă de 678 de milioane de lei. Acest lucru denotă că, deși persoanele asigurate au avut acces la servicii medicale paraclinice, necesitățile populației pentru astfel de prestații sunt semnificativ mai mari decât oferta actuală.
Cu privire la serviciile medicale de înaltă performanță necesare pentru diagnostic, raportul de audit arată că acestea au fost prescrise de către medicii specialiști și prestate în sumă de 372 de milioane de lei.
Totodată, peste 40.000 de investigații de înaltă performanță, în valoare de 45.6 milioane de lei, deși au fost prescrise și programate, nu au mai fost prestate, unele fiind anulate de către pacienți. Alte peste 7.700 de servicii au fost anulate din motivul neprezentării pacienților conform programării, contribuind, astfel, la extinderea termenelor de așteptare pentru alți beneficiari.
În consecință, s-a constatat că, pentru a beneficia de investigațiile necesare diagnosticării maladiilor și monitorizării tratamentului, unele persoane asigurate au așteptat până la 116 zile de la data programării până la data prestării efective a serviciului medical.
Câte 92.000 de lei pentru depistarea unui caz de tuberculoză
Cheltuielile destinate consumabilelor costisitoare au constituit 196.1 milioane de lei.
Un alt aspect vizează medicamentele cu destinație specială, care beneficiază de linii separate de finanțare. De exemplu, două preparate medicale au fost finanțate cu suma de 2.2 milioane de lei, dintr-un total de 55 de milioane de lei alocați pentru medicamente speciale.
Cu referire la activitățile de profilaxie și screening al tuberculozei, acestea au fost contractate în sumă de 2.3 milioane de lei, permițând examinarea a 3.000 de persoane din grupurile cu risc sporit de îmbolnăvire în șapte raioane. În urma acestor investigații, au fost depistate 23 de persoane cu tuberculoză, cheltuielile per caz identificat ridicându-se la 92.000 de lei.
De asemenea, în cadrul serviciilor de depistare precoce a tuberculozei pentru persoanele din grupurile de risc, dintr-un total de aproximativ 502.000 de persoane examinate, au fost identificate 213 cazuri noi, cheltuielile medii constituind 61.000 de lei per caz.
Potrivit raportului Curții de Conturi, veniturile totale ale fondurilor de asigurări obligatorii de asistență medicală (FAOAM) au însumat, în anul 2025, circa 17.5 miliarde de lei.
Aceste mijloace au fost utilizate pentru acoperirea cheltuielilor serviciilor medicale în sumă de aproape 17.4 miliarde de lei.
Structura fondurilor de asigurări obligatorii de asistență medicală este formată din mai multe surse:
- Contribuția procentuală de 9%: este reținută direct din salariu, fiind achitată de angajat;
- Suma fixă: este achitată anual de persoanele care se asigură individual (fondatori de întreprinderi, avocați, mediatori, deținători de patentă etc.);
- Transferuri de la Bugetul de Stat: guvernul are calitatea de asigurător pentru categoriile neangajate (copii, elevi, studenți, pensionari, persoane cu dizabilități, șomeri înregistrați).
Banii adunați FAOAM sunt distribuiți către instituțiile medicale (spitale, policlinici) pe baza contractelor de prestare a serviciilor:
- Asistența medicală primară: salariile medicilor de familie, consultațiile de bază și analizele simple;
- Asistența medicală spitalicească: intervenții chirurgicale, spitalizare, tratamente complexe și hrană pentru pacienți;
- Medicamente și dispozitive compensate: acoperirea costurilor pentru rețetele eliberate gratuit sau cu reducere în farmacii;
- Servicii de înaltă performanță: investigații scumpe precum tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică (RMN) sau angiografia;
- Îngrijiri comunitare și la domiciliu: servicii medicale pentru pacienții care nu se pot deplasa.
CITIȚI ȘI:
